为了进一步规范我市门诊慢性病管理，根据国家医疗卫生诊疗标准，借鉴外市标准并结合我市实际情况，经市医疗专家组研讨论证，现将修改后的《营口市基本医疗保险门诊慢性病检查认定标准》及相关管理规定通知如下，请认真执行。
原营劳社〔〕9号、营劳社〔〕37号、营劳社〔〕77号、营人社发〔〕96号、营人社发〔〕66号、营人社发〔〕75号、营人社发〔〕46号文件中关于门诊慢性病规定同时废止。
本通知自年10月1日起执行。
本通知由市人力资源和社会保障局负责解释。
附件1：营口市基本医疗保险门诊慢性病检查认定标准
附件2：营口市基本医疗保险门诊慢性病补助标准
二〇一四年九月五日
附件1：
营口市基本医疗保险门诊慢性病
检查认定标准
一、高血压Ⅲ期（重度）
指血压达到重度高血压的诊断水平，有高血压所致的心、脑、肾、眼底损害，且伴有功能代偿不全一项或一项以上；或有重度高血压病史，经治疗，未达到重度高血压诊断水平，但有高血压所致的心、脑、肾、眼底损害一项。
符合重度高血压的诊断标准：
收缩压≥24Kpa（mmHg）或舒张压≥14.6Kpa（mmHg）。
合并心、脑、肾、眼底损害：
1.心脏损害程度：合并心力衰竭二度以上，且心脏超声检查中至少具备以下一项异常：左房内径大于40mm；或左室内径大于55mm（男）或50mm（女）；或左室肥厚（大于12mm厚度）；或左室射血分数小于50%。
2.脑损害程度：合并脑出血、脑梗塞（腔隙性脑梗塞除外）。
注：判断腔隙性梗塞标准：梗塞部位(脑干梗塞除外)直径＜1.5cm，遗留肢体瘫痪，肌力Ⅲ级以下。
3.肾脏损害程度：血肌酐检测结果达到肾损害代偿期程度；血肌酐≥。
4.眼底损害程度：眼底出血或棉絮状渗出（新、旧病灶）。
5.主动脉夹层动脉瘤：（提供既往住院确诊的系统检查的病历资料留存）
本病选检项目：心脏彩超、超声心动、肾功、眼底检查、CT等。
二、糖尿病
指符合糖尿病诊断标准，且具有心、脑、肾、眼底、足损害一项。
（一）符合糖尿病诊断标准
1.空腹血糖（静脉血）﹥7.0mmol/L（mg/dl）或餐后血糖（静脉血）值﹥11.1mmol/L（mg/dl）。2、糖化血红蛋白检测异常，糖化血红蛋白﹥6.0%。既往住院病历中应用胰岛素治疗。
（二）合并心、脑、肾、眼底、足损害
1.合并心脏损害（下列情形之一）：
①陈旧性心梗病史（提供既往住院确诊的病历）；
②有冠心病、心绞痛病史且合并心衰，心功能Ⅲ级或心衰二度。
A.经检查达到下列情形之一者：
a.心电图示ST-T段下移≥0.1mv；
b.T波呈低平或双向、倒置。
B.提供既往住院确诊的病历材料核定符合下列情形之一者：
a.冠脉造影结果有≥70%的狭窄；冠脉CT结果重度狭窄。
b.经皮冠状动脉介入治疗或外科搭桥术后。
③具有严重心律失常，经检查达到下列情形之一者：
a.Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞，且Ⅰ、Ⅱ型（A：V为3：1或2：1以上）；
b.房颤；
c.室早成对、多源、短阵室速；
④心衰二度以上，且心脏超声检查中至少具备以下一项异常：左房内径≥40mm；或左室内径大于55mm（男）或50mm（女）；或左室肥厚（大于12mm厚度）；或左室射血分数小于50%。
2.合并脑损害：合并脑出血、脑梗塞（腔隙性梗塞除外）
注：判断腔隙性梗塞标准：梗塞部位(脑干梗塞除外)直径＜1.5cm；
3.合并肾损害：血、尿检查化验，下列情形中其中一项异常。
（1）尿微量白蛋白/肌酐大于；尿蛋白持续两个加号以上。
（2）血肌酐医院正常参考值范围；
（3）肾小球滤过率（GFR）小于90ml/mln
4.合并眼底损害
糖尿病眼底改变IV期以上者。
5.合并糖尿病足（末梢神经炎除外）：主要指出现足部皮肤溃疡、肢端坏疽等病变。足片示：骨质改变征象者，如病灶痊愈，多普勒检查下肢动脉结构及功能异常者。
本病选检项目：血糖、糖化血红蛋白。尿微量白蛋白、眼底、心电图、心脏彩超、超声心动、肾功、多普勒检查、CT等。
Ⅰ型糖尿病患者医院系统治疗病历，患者年龄原则上为30周岁发病以下、符合Ⅰ型糖尿病标准并经医疗检查专家组合议确定结论。
三、冠心病（包括心肌梗死或心绞痛）
1.有明确的急性心肌梗死病史，目前有心绞痛、胸闷气短等症状；
2.心电图检查有一组可以定位的病理性Q波（单纯III导联异常Q波除外）；
3.如无病理性Q波，必须具备下列之一：
（1）心肌酶谱或肌钙蛋白升高超过正常值两倍以上；
（2）冠脉造影结果有≥70%的狭窄。
4.经皮冠状动脉介入治疗或外科搭桥术后（以出院小结为准）。
符合以下任一组合即可以认定：
1+2项；或1+3（1）项；或单独3中的（2）项；或单独第4项。
医院住院治疗的出院小结和上述各项检查报告单（原件或加盖病案室印章的复印件）认定。
四、脑血管疾病（脑出血、脑血栓、脑栓塞）
既往有脑出血、脑血栓、脑栓塞病史，现具有下列一项者：
1.意识、定向力、思维能力障碍，合并影像学改变。
2.语言功能障碍。
3.肢体运动障碍，肌力Ⅲ级以下。
五、肝硬化
1.认定标准：同时具备以下三项者：
（1）有慢性肝炎病史。
（2）超声显示有肝实质硬变。
（3）有门静脉高压表现（肝门静脉内径≥1.3cm或脾门静脉≥0.8cm）。
六、甲状腺功能亢进
同时具备以下三项者。
1.高代谢症状和体征。
2.血清TT3、TT4、FT3、FT4增高，TSH减低。
3.甲状腺肿大（触诊、B超证实）。
七、类风湿性关节炎
1.对称性关节炎伴晨僵6周以上，累计三个以上关节面。
2.经病理证实有类风湿结节。
3.有明确的手和腕部X线骨侵蚀改变。
认定时可参考以下条件：
类风湿因子阳性；抗CCP抗体（抗环瓜氨酸肽抗体）阳性；血沉和CRP(C反应蛋白)升高。
八、慢性肾脏病
1.慢性肾小球肾炎：病史半年以上（需提供住院病志），尿化验蛋白≥++，并持续半年以上。
2.慢性肾功能不全氮质血症期，血肌酐≥μmol/L或CCR≤60mol/L,并持续半年以上。
认定时可参考以下条件：
血尿同时有病理学改变的;浮肿、高血压、B超异常（大小，外形，皮质有改变）。
九、风湿性心脏病
（一）风湿性二尖瓣狭窄
1.有或不确知风湿病病史，双颧绀红，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进。
2.X线：左心房、右心室大，主动脉结缩小，肺淤血。
3.心电图：左心房、右心室大，有房颤等心律失常。
4.超声心动:二尖瓣呈城墙样改变、前后叶同向运动。瓣叶前移及瓣叶增厚、瓣叶交界处粘连、瓣口狭窄。
（二）二尖瓣闭锁不全
1.心尖博动增强、向左下移位，心尖区闻及收缩期吹风样杂音并向左腋下传导。
2.X线:左心房、左心室肥大,肺淤血、肺间质水肿。
3.心电图:左心房大、部分病人左心室大、少数病人右心室肥大，有房颤等心律失常。
4.彩超:左心室扩大、左心房收缩期可见反流束，瓣叶和瓣下结构增厚、融合、短缩、钙化，或有赘生物等改变。
（三）主动脉瓣狭窄
1.有心绞痛或晕厥病史，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射音并向颈部传导，心尖博动向左下移。
2.X线:左心房、左心室大，肺淤血，主动脉根部狭窄后扩张。
3.心电图:左心房大、左心室肥厚伴劳损。
4.超声心动：瓣叶增厚、钙化、交界处融合、瓣口狭窄、左心室肥厚。
（四）主动脉瓣关闭不全
1.有晕厥病史、心尖呈抬举性博动并左下移位、主动脉瓣区可闻及舒张早期递减性杂音，周围血管征阳性。
2.X线：左房、左室大，肺淤血，肺水肿。
3.心电图：左室肥厚劳损。
4.彩超：主动脉瓣心室侧舒张期反流束达中度或中度以上、主动脉瓣增厚。
注明：有风湿病史、心功能不全、肺动脉高压、三尖瓣及肺动脉瓣膜杂音，心电图、X线、超声心动检查有阳性改变，亦可诊断风湿性三尖瓣或肺动脉瓣病。
1.瓣口狭窄（由心脏超声所见）或返流（由心脏超声或心导管造影所见）程度达到中度或重度；
说明：
①心脏各个瓣膜返流或关闭不全以心脏超声或心导管造影直接诊断中度或重度关闭不全为准。
②二尖瓣狭窄程度心脏超声提示：二尖瓣中度以上狭窄的瓣口面积应≤1.5cm2。
③主动脉瓣狭窄程度心脏超声提示：（1）以经主动脉瓣口的峰值血流速度判断，中度以上狭窄应为≥3～4m/s，或（2）主动脉瓣中度以上狭窄的瓣口面积应为≤1.0cm2。
2.心脏瓣膜置换术后
慢病认定需符合上述二项检诊标准之一。
十、支气管哮喘
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变态原、冷空气、物理、化学性刺激、病*性上呼吸道感染、运动等有关。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。
符合1-4条或4、5条者，可以认定。
十一、肺结核
1．是指临床有结核中*症状，胸部影像学检查符合肺结核特点。
2．结核抗体检查及PPD实验阳性者。
3．痰结核菌涂片阳性者。
4．另外痰涂片阴性者，但是符合以上1、2诊断者，并经过抗结核试验治疗有效者，包括结核性胸膜炎病人。
十二、慢性病*性乙型肝炎
有病*性肝炎史，门诊或住院病例诊断为病*性肝炎，持续服药治疗三个月以上。综合审查以下指标：
1.血生化检验：胆红素高于正常，血清ALT和AST高于正常2倍以上。
2.病*定性检查：HBSAg阳性。
3.病*定量指标：HBV-DNA大于copy/ml。
4.B超检查：肝脏呈弥漫性改变。
十三、精神病（精神分裂症、抑郁症、燥狂症、双相障碍、强迫症）
同时具备以下三项者：
1.符合CCMD---3诊断标准。
2.精神病史5年（含5年）以上（医院住院病历）；系统治疗3年（含3年）以上。
3.社会功能严重受损。
附件2：
营口市基本医疗保险
门诊慢性病补助标准
一、高血压Ⅲ期（重度）
城镇职工医保参保人：元/年；城镇居民医保参保人：元/年。
二、糖尿病
城镇职工医保参保人：Ⅱ型糖尿病元/年；、Ⅰ型糖尿病元/年。
城镇居民医保参保人：Ⅱ型糖尿病元/年；Ⅰ型糖尿病元/年。
三、冠心病（包括心肌梗死或心绞痛）
城镇职工医保参保人：元/年；城镇居民医保参保人0元/年。
四、脑血管疾病（脑出血、脑血栓、脑栓塞）
城镇职工医保参保人：元/年；城镇居民医保参保人0元/年。
五、肝硬化
城镇职工医保参保人：元/年；城镇居民医保参保人元/年。
六、甲状腺功能亢进
城镇职工医保参保人：0元/年；城镇居民医保参保人0元/年。
七、类风湿性关节炎
城镇职工医保参保人：元/年；城镇居民医保参保人0元/年。
八、慢性肾脏病
城镇职工医保参保人：元/年；城镇居民医保参保人0元/年。
九、风湿性心脏病
城镇职工医保参保人：0元/年；城镇居民医保参保人0元/年。
十、支气管哮喘
城镇职工医保参保人：元/年；城镇居民医保参保人0元/年。
十一、肺结核
城镇职工医保参保人：0元/年；城镇居民医保参保人0元/年。
十二、慢性病*性乙型肝炎
城镇职工医保参保人：元/年；城镇居民医保参保人0元/年。
十三、精神病（精神分裂症、抑郁症、燥狂症、双相障碍、强迫症）
城镇职工医保参保人：元/年；城镇居民医保参保人元/年。
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